คนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งไตขั้นสูงอาจไม่จำเป็นต้องถอดไตออกในระหว่างการรักษาสิ่งที่จนถึงขณะนี้ได้รับการปฏิบัติตามมาตรฐาน
ผู้ป่วยที่ได้รับยาเฉพาะกลุ่มเป้าหมายสำหรับมะเร็งไตของพวกเขารอดชีวิตได้เช่นเดียวกับผู้ที่ได้เอาอวัยวะมะเร็งออกก่อนการรักษาด้วยยา
ดร. บรูซจอห์นสันหัวหน้าเจ้าหน้าที่วิจัยทางคลินิกของสถาบันมะเร็ง Dana-Farber ในบอสตันกล่าวว่าเราเชื่อว่าการศึกษานี้จะเปลี่ยนไปเพื่อผู้ป่วยจะไม่ได้รับการผ่าตัดไต “ ถ้ามีอะไรมันดูเหมือนว่าจะดีกว่านิดหน่อยถ้าคุณไม่นำมันออกมาเราคิดว่าการศึกษาเดี่ยวนี้จะเปลี่ยนสิ่งที่ผู้คนทำ”
จอห์นสันซึ่งเป็นประธานของ American Society of Clinical Oncology กล่าวว่าประมาณสองทศวรรษที่ผ่านมาการกำจัดไตตามด้วยการรักษาด้วยยานั้นเป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยมะเร็งไตขั้นสูง
“ สิ่งหนึ่งที่แปลกเกี่ยวกับโรคมะเร็งไตคือแม้ว่าคุณจะเป็นโรคระยะแพร่กระจายซึ่งเริ่มต้นในไตและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายของคุณมีหลักฐานว่าผู้ป่วยมีอายุยืนยาวขึ้นหากคุณเอาไตออกไป” จอห์นสันกล่าว
กรณีที่มะเร็งแพร่กระจายบัญชีประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งไตทั้งหมดทั่วโลกดร. Arnaud Mejean นักวิจัยนำการศึกษาของโรงพยาบาลยุโรป Georges-Pompidou ที่ Paris Descartes University ในประเทศฝรั่งเศสกล่าว
แต่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการพัฒนาวิธีการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การโจมตีความสามารถของมะเร็งไตในการเติบโตและการแพร่กระจาย
Mejean และเพื่อนร่วมงานของเขาออกเดินทางเพื่อทดสอบว่ายาเป้าหมายใหม่เหล่านี้มีประสิทธิภาพมากหรือไม่ที่พวกเขาได้ขจัดความต้องการการผ่าตัดเอาไตที่เจ็บปวดและเจ็บปวดออกไป
การทดลองทางคลินิกได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 450 รายที่เป็นมะเร็งไตระยะลุกลามและมอบหมายให้พวกเขาใช้ยา sunitinib (Sutent) หรือกำจัดไตออกแล้วใช้ sunitinib
Sunitinib โจมตีการเจริญเติบโตของหลอดเลือดที่ช่วยให้มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและยังบล็อกวิธีการอื่น ๆ ที่มะเร็งไตสามารถเจริญเติบโตได้
ผู้ป่วยได้รับการติดตามประมาณ 51 เดือนและในช่วงเวลานั้นนักวิจัยพบว่าการอยู่รอดไม่เลวร้ายยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับ sunitinib
โดยรวมแล้วอัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ 18.4 เดือนโดยไม่ต้องผ่าตัดเปรียบเทียบกับการผ่าตัด 13.9 เดือน อัตราการรอดชีวิตที่คล้ายกันก็พบในคนที่มีการพยากรณ์โรคระดับกลางหรือต่ำ
กลุ่มผู้ป่วยทั้งสองมีอัตราการหดตัวของเนื้องอกในระดับใกล้เคียงกัน (เพียง 27% สำหรับการผ่าตัดและ 29% สำหรับ sunitinib เพียงอย่างเดียว) นอกจากนี้เวลาเฉลี่ยจนกระทั่งผู้ป่วยมะเร็งดำเนินต่อไปอีกเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ sunitinib เพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการผ่าตัด (8.3 เดือนเทียบกับ 7.2 เดือน)
ผู้ที่ได้รับการกำจัดไตจะต้องรักษาก่อนที่พวกเขาจะสามารถเริ่มต้นยารักษามะเร็งเป้าหมายซึ่งมักจะเสียเวลาหลายสัปดาห์โดยไม่ต้องสำรอง ในบางกรณีมะเร็งแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาที่ล่าช้าซึ่งไม่มีเวลาที่จะเริ่มการรักษาด้วยยา
อย่างไรก็ตามผู้เขียนศึกษากล่าวว่าการกำจัดไตยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับผู้ที่ไม่ต้องการการรักษาด้วยยาเป้าหมายเช่นผู้ที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ เท่านั้น
แม้จะมีการค้นพบเหล่านี้ แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดเอาไตออกทั้งหมดจะจบลงสำหรับคนที่เป็นมะเร็งไตขั้นสูงดร. แดเนียลโชกล่าว เขาเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่ศูนย์มะเร็ง Perlmutter ของ NYU Langone Health ในนิวยอร์กซิตี้และไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษา
“ ฉันไม่คิดว่ามันควรจะเป็นมาตรฐานการดูแลทั่วกระดาน” โชกล่าว
วิธีนี้อาจใช้ได้ผลกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยา แต่อาจไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยา – การใช้ยาเพื่อเพิ่มความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการตรวจจับและฆ่าเซลล์มะเร็ง
บางคนเชื่อว่าเนื้องอกในไตขนาดใหญ่ระงับระบบภูมิคุ้มกันได้จริงและไม่ตอบสนองต่อยากระตุ้นภูมิคุ้มกันได้มากนักโชกล่าว เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในผู้ป่วยเหล่านี้อาจจำเป็นต้องกำจัดไต
“ มีเหตุผลบางอย่างที่จะลบเนื้องอกหลักหากคุณวางแผนที่จะให้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน” โชกล่าว “เนื้องอกหลักอาจสร้างสภาพแวดล้อมภูมิคุ้มกันที่ทำให้การบำบัดด้วยระบบภูมิคุ้มกันมีประสิทธิภาพน้อยลง”
ในทางตรงกันข้าม “มีผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็วและดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยระบบทันที” โชกล่าว “ฉันเชื่อจริง ๆ ว่าเราต้องคำนึงถึงเรื่องนี้”
การค้นพบนี้ถูกนำเสนอในวันอาทิตย์ที่การประชุมประจำปีของสมาคมคลินิกโรคมะเร็งแห่งอเมริกาในชิคาโก พวกเขายังได้รับการตีพิมพ์ออนไลน์ในวันที่ 3 มิถุนายนใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์
