สำหรับคนที่ไม่มีประกันโรคมะเร็งต่อมลูกหมากราคาของการผ่าตัดอาจอยู่ในช่วง 10,000 ถึง 135,000 เหรียญสหรัฐทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล

ยิ่งไปกว่านั้นค่าใช้จ่ายที่หลากหลาย – ความแตกต่าง 13 เท่า – ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับคุณภาพนักวิจัยกล่าว

 

“ผู้บริโภคเคยชินกับราคาที่สูงขึ้นหมายถึงคุณภาพที่สูงขึ้น แต่นั่นไม่เป็นความจริงในทางการแพทย์” ดร. แบรดลีย์เอริกสันนักวิจัยอาวุโสจากการศึกษากล่าว “ราคาไม่ได้แนบกับข้อมูลคุณภาพใด ๆ “

สิ่งที่กำหนดค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลสำหรับการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก? “เราไม่รู้จริง ๆ ” เอริกสันผู้ช่วยศาสตราจารย์วิชาระบบปัสสาวะที่มหาวิทยาลัยไอโอวาในไอโอวาซิตีกล่าว

Erickson กล่าวว่ามีความชัดเจนว่าคนที่ไม่มีประกันสุขภาพหรือประกันกับ copays สูงจะมีช่วงเวลาที่ยากลำบากในการ “ช็อปปิ้ง” สำหรับโรงพยาบาลที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก

สำหรับการศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ในวารสาร ระบบทางเดินปัสสาวะ หนึ่งในเพื่อนร่วมงานของ Erickson อ้างว่าเป็นคนไม่มีประกันที่ต้องการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก เขาเรียกโรงพยาบาล 100 แห่งในอเมริกาตาม “สคริปต์” เดียวกันทุกครั้ง: เขาเป็นคนที่มีสุขภาพดีเป็นอย่างอื่นที่มีวิธีการจ่ายเงินออกจากกระเป๋าและเขาต้องการค่าใช้จ่ายโดยประมาณสำหรับการผ่าตัด – รวมค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลและศัลยแพทย์ .

ร้อยละสามสิบของโรงพยาบาลกล่าวว่าพวกเขาไม่สามารถประมาณการได้ ในส่วนที่เหลือราคาอยู่ระหว่าง $ 10,100 ถึง $ 135,000 – แม้ว่าโรงพยาบาลเพียงสามแห่งก็ยินดีที่จะเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษร

ราคาเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ $ 35,000 มากกว่าสองเท่าของการชำระคืนของ Medicare

ภูมิศาสตร์มีความสำคัญ โรงพยาบาลในภาคตะวันออกเฉียงเหนืออ้างราคาที่สูงขึ้นโดยเฉลี่ยกว่าโรงพยาบาลในภาคใต้ประมาณ 40,800 ดอลลาร์เทียบกับ $ 30,300

แต่ในทางอื่นมีสัมผัสหรือเหตุผลเล็กน้อย ยกตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลขนาดใหญ่ในเมืองโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายมากกว่าโรงพยาบาลในเมืองเล็ก ๆ โดยเฉลี่ย และไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างค่าบริการโรงพยาบาลและอันดับของพวกเขาโดย สหรัฐอเมริกา รายงานข่าวและโลก ซึ่งตีพิมพ์รายชื่อโรงพยาบาล “ดีที่สุด” ของประเทศ

ผู้เชี่ยวชาญที่ตรวจสอบการศึกษาไม่แปลกใจ

การศึกษาอื่น ๆ ในสหรัฐอเมริกาได้แสดงให้เห็นราคาที่หลากหลายสำหรับการดูแลสุขภาพดร. เอเสเคียลเอมมานูเอลประธานด้านจริยธรรมการแพทย์และนโยบายสุขภาพของมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียในฟิลาเดลเฟียกล่าว

เขาชี้ไปที่การศึกษาเมื่อปีที่แล้วโดยนักวิจัยคนเดียวกันแสดงให้เห็นว่าราคาของการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกที่โรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาอยู่ในช่วงตั้งแต่ 11,000 ดอลลาร์ถึง 126,000 ดอลลาร์

มีเหตุผลบางอย่างที่ค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลอาจแตกต่างกันอย่างถูกกฎหมาย ตัวอย่างเช่นต้นทุนของอุปกรณ์แตกต่างกันไปในระดับหนึ่ง Emanuel กล่าว

“ แต่ส่วนใหญ่มันเป็นเรื่องลึกลับ” เขากล่าว “ฉันไม่คิดว่าโรงพยาบาลจะรู้ว่าทำไมพวกเขาคิดในสิ่งที่พวกเขาคิด”

สมาคมโรงพยาบาลอเมริกันปฏิเสธคำขอให้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการศึกษา

“ข่าวดี” Erickson กล่าวคือ 70% ของโรงพยาบาลมีการประเมินราคาซึ่งเป็นการตอบสนองที่มากกว่าครั้งที่ผ่านมา

ข่าวดีก็ดี: “ผู้ป่วย” ที่นี่เป็นนักวิจัยที่สามารถถามคำถามที่เข้าใจง่าย ถึงกระนั้นการสอบสวนทั่วไปก็เกี่ยวข้องกับการพูดคุยกับคนสี่หรือห้าคนเป็นเวลานานถึง 69 นาทีเอริกกล่าว ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยตัวจริงจะโดยสารโทรศัพท์ได้อย่างไร

และแม้ว่าคุณจะได้รับข้อมูลราคา “นั่นเป็นเพียงครึ่งเรื่องเท่านั้น” Emanuel กล่าว “คุณต้องรู้ด้วยว่าคุณจะได้รับ Yugo หรือ Mercedes หรือไม่”

Uwe Reinhardt ผู้เชี่ยวชาญด้านเศรษฐศาสตร์การดูแลสุขภาพที่ Princeton University ในรัฐนิวเจอร์ซีย์ตกลง

“การให้คนอเมริกันรู้จัก ‘ซื้อของ’ เพื่อการดูแลสุขภาพก็เหมือนกับการผลักคนเข้าไปในร้านที่ปิดตาของเมซี่แล้วพูดว่า ‘ตกลงไปซื้อของ'” นายไรน์ร์ดกล่าว

ราคาไม่เพียง แต่มีความสัมพันธ์ที่มีคุณภาพเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเขายังกล่าวอีกว่า ค่าใช้จ่ายจริงอาจมากกว่า

การศึกษาไม่เปิดเผยวิธีหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่จะได้รับการแบ่งทางการเงิน หนึ่งในสามของโรงพยาบาลกล่าวว่าพวกเขาจะให้ส่วนลดถ้าผู้ป่วยจ่ายเงินล่วงหน้า โดยเฉลี่ยนั่นหมายถึงหนึ่งในสามของราคาที่ยกมา – แต่บางโรงพยาบาลก็สูงถึง 80%

สำหรับผู้ป่วยที่สามารถจ่ายเงินล่วงหน้าเอริกกล่าวว่ามันอาจคุ้มค่าที่จะเรียกโรงพยาบาลต่าง ๆ และขอส่วนลด

สำหรับ Reinhardt การค้นพบนี้เน้นระบบที่ซับซ้อน “การศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นถึงความไร้สาระอย่างแท้จริงของระบบการดูแลสุขภาพของเราซึ่งประชาชนส่วนใหญ่ไม่ได้ตระหนักถึง” เขากล่าว

เอริกตั้งข้อสังเกตว่าปัญหาเหล่านี้จะยังคงอยู่ภายใต้ Obamacare แม้ว่าชาวอเมริกันน้อยลงจะขาดประกันสุขภาพ เขากล่าวว่าหลายคนอาจจะไม่มีประกันหรือมี deductibles สูงหรือ copays – และสันนิษฐานว่าดูแลเกี่ยวกับราคา

สิ่งที่เห็นได้ทั่วไปจากสำนักงานกุมารแพทย์คือเด็กร้องไห้คร่ำครวญและผู้ปกครองกำลังร้องไห้เมื่อทารกได้รับการฉีดวัคซีน แต่เจลใหม่อาจลดจำนวนครั้งในการกัดลำไส้

ข่าวดีก็คือเจล Ametop ช่วยลดความเจ็บปวดของเด็กทารกเมื่อได้รับภาพเหล่านี้ ข่าวร้ายคือไม่มีในสหรัฐอเมริกา

Ametop gel ประกอบด้วย amethocaine ยาสลบร้อยละ 4 เมื่อนำไปใช้กับผิวหนัง 30 นาทีก่อนได้รับช็อตมีการลดความเจ็บปวดที่ทารกรู้สึกเมื่อได้รับการฉีดวัคซีนสำหรับโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR) ตามรายงานในฉบับเดือนธันวาคมของ < i> กุมาร

ดร. กีเดียนคอเรนศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์และเภสัชวิทยาจากมหาวิทยาลัยโตรอนโตกล่าวว่าขณะนี้มีครีมง่าย ๆ ที่สามารถกำจัดความเจ็บปวดจากเข็มของเด็ก ๆ ได้

ทีมของ Koren ใช้ครีมนี้ในการศึกษาเด็กทารก 120 คนที่ได้รับการฉีดวัคซีน MMR ทารกหกสิบคนได้รับการรักษาด้วย Ametop 30 นาทีก่อนได้รับการฉีดวัคซีนและเด็กที่เหลือได้รับเจลจำลอง นักวิจัยบันทึกวิดีโอเด็ก ๆ ขณะรับวัคซีน

 

ทารกที่ได้รับ Ametop มีอาการปวดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญขณะรับวัคซีนเมื่อเปรียบเทียบกับเด็กที่ได้รับเจลจำลอง

“ การได้รับช็อตเป็นแหล่งความเจ็บปวดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเด็กที่มีสุขภาพ” คอเรนกล่าว “มีหลักฐานที่เพิ่มขึ้นว่าความเจ็บปวดซ้ำซากทำให้เรามีสภาพ”

Koren ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ใหญ่หลายคนเกลียดเข็มความกลัวมักพัฒนาในวัยเด็กจากความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนที่สำนักงานแพทย์ “ มีผู้ใหญ่จำนวนมากที่ออกไปข้างนอกและจะไม่ได้รับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่หรือนัดอื่นแม้ว่าพวกเขาต้องการพวกเขา” เขากล่าว

 

นอกจากนี้การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ปกครองต้องการให้ลูกของตนไม่เจ็บปวดเมื่อได้รับนัดเขาตั้งข้อสังเกต “ ผู้ปกครองหลายคนจะบอกคุณว่าเด็กดูมีความสุขกับแพทย์ แต่กลายเป็นโรคฮิสทีเรียหลังจากได้รับนัดแรกและพวกเขาไม่ต้องการไปหาหมออีกต่อไป” Koren กล่าว

Koren เชื่อว่าเจลนี้ควรได้รับการเสนอสำหรับทุกช็อต ไม่เหมือนกับยาชาเฉพาะที่ชนิดอื่นเจลนี้ทำงานได้อย่างรวดเร็วทำให้ใช้งานได้จริง

“โดยหลักการแล้วมันเป็นความคิดที่ดี” เดวิดนอยมันน์ผู้อำนวยการบริหารของ National Partnership for Immunization กล่าว “มีผลิตภัณฑ์ที่สามารถเปรียบเทียบได้ในสหรัฐอเมริกา แต่มีความลังเลที่จะใช้เพราะเวลารอให้ยาชามีประสิทธิภาพซึ่งจะป้องกันไม่ให้ใช้งานได้มากเท่าที่บางคนต้องการใช้”

นอยมันน์เชื่อว่ายาชาเฉพาะที่มีการใช้ในเด็กน้อย “ หากผู้ปกครองหรือผู้ให้บริการรู้สึกว่าเด็กมีความทุกข์น้อยลงการใช้งานก็ไม่ควรท้อแท้” เขากล่าว “เราอาจจะต้องมองหาวิธีการใช้งานบ่อยขึ้นถ้ามันทำให้ผู้ปกครองได้รับวัคซีนง่ายขึ้น”

ปัจจุบัน Ametop มีให้บริการในหลายประเทศรวมถึงแคนาดาและสหราชอาณาจักร แองเจลาเครกโฆษกหญิงของ Smith & amp; Nephew Ltd. ผู้ผลิตยาชากล่าวว่าไม่มีแผนที่จะขออนุมัติจาก FDA สำหรับ Ametop จากข้อมูลของ Craig บริษัท Ametop เป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของสายผลิตภัณฑ์และไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของตลาดที่ บริษัท สนใจที่จะขยายกิจการ

ชาวอเมริกันหลายคนอาจทำเครื่องหมายที่ช่อง “แพ้เพนนิซิลลิน” ใน

รูปแบบทางการแพทย์ แต่งานวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ผิดพลาด

การทดสอบติดตามพบว่าคนส่วนใหญ่ที่เชื่อว่าพวกเขาแพ้เพนิซิลลินจริง ๆ แล้วไม่แพ้ยาปฏิชีวนะตามการศึกษาใหม่สอง

ในการศึกษาหนึ่งร้อยละ 94 จาก 384 คนที่เชื่อว่าพวกเขาแพ้เพนิซิลลินทดสอบว่ามีผลเสียต่อการแพ้เพนิซิลลิน

และในการศึกษาครั้งที่สองการทดสอบผิวหนังของเพนิซิลลินนั้นได้ดำเนินการกับผู้คน 38 คนที่เชื่อว่าพวกเขาแพ้ยาปฏิชีวนะ

การศึกษาจะถูกนำเสนอในวันศุกร์ที่การประชุมประจำปีของ American College of Allergy โรคหอบหืดและภูมิคุ้มกันวิทยา (ACAAI) ในแอตแลนต้า

“ผู้คนจำนวนมากในการศึกษาของเราที่มีประวัติแพ้เพนิซิลลินก็ไม่แพ้”

ดร. ทนงพงษ์ดีหัวหน้าฝ่ายวิจัยคนแรกกล่าวในการแถลงข่าว ACAAI

“ พวกเขาอาจมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ต่อเพนิซิลลินในอดีตเช่นลมพิษหรือบวม แต่พวกเขาไม่ได้แสดงหลักฐานการแพ้เพนิซิลลินในเวลาปัจจุบัน” ผ่องดีอธิบาย

แต่ความเข้าใจผิดดังกล่าวอาจส่งผลต่อการรักษา เมื่อบอกว่าผู้ป่วยคิดว่าเขาหรือเธอแพ้เพนิซิลลิน “แพทย์ของพวกเขาสั่งยาต่าง ๆ ก่อนการผ่าตัด” พงษ์ดีกล่าว

ยาปฏิชีวนะทางเลือกเหล่านั้นที่อาจเป็นพิษและ / หรือมีราคาแพงกว่า ACAAI ตั้งข้อสังเกต

ผู้เชี่ยวชาญสองคนกล่าวว่าการศึกษานำมาซึ่งประเด็นสำคัญ

ดร. Luz Luz Fonacier หัวหน้าแผนกโรคไขข้อในแผนกโรคไขข้อกล่าวว่าการประเมินโดยนักแพ้ยาเพนิซิลลินและยาปฏิชีวนะ lactam ชนิดเบต้าอื่น ๆ นั้นมีความสำคัญและคุ้มค่าและจะลดการใช้ยาราคาแพงอื่น ๆ , ภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาที่ Winthrop-University Hospital ใน Mineola, NY

“การทดสอบผิวหนังของเพนิซิลลินเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการประเมินปฏิกิริยาการแพ้ไวต่อยาเพนิซิลินทันที” เธอกล่าว “เมื่อลบ – ซึ่งเป็นส่วนใหญ่ – ผู้ป่วยจะทนเพนิซิลินได้”

ดร. Punita Ponda เป็นผู้ช่วยหัวหน้าแผนกโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาที่โรงพยาบาลเด็กโคเฮนในนิวยอร์กในนิวไฮด์พาร์ครัฐนิวยอร์ก

เธอเห็นด้วยว่า “มักจะมีอาการแพ้ยาเพนนิซิลลินมากเกินไปในอดีตซึ่งสามารถนำไปสู่การหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้ที่มีประโยชน์มาก”

จากข้อมูลของ Ponda กล่าวว่า “สิ่งนี้มีผลกระทบต่อการดูแลทางคลินิกเมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดซึ่งมีการใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัดหรือในช่วงก่อนหรือหลังการผ่าตัด”

ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าการค้นพบที่นำเสนอในที่ประชุมทางการแพทย์นั้นโดยทั่วไปถือว่าเป็นข้อมูลเบื้องต้นจนกระทั่งตีพิมพ์ในวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ

แสดงให้เห็นถึงความสง่างามและสงบซึ่งเป็นสัญลักษณ์ของชีวิตสาธารณะส่วนใหญ่อดีตประธานาธิบดีจิมมี่คาร์เตอร์ประกาศเมื่อวันพฤหัสบดีว่าแพทย์พบมะเร็งในสมองของเขาและเขาวางแผนที่จะรับการรักษาด้วยรังสี

การสแกน MRI ได้เปิดเผยมะเร็งผิวหนังสี่จุดในสมองของ Carter ชาวจอร์เจียอายุ 90 ปีกล่าวระหว่างการแถลงข่าวที่ The Carter Centre ในแอตแลนตา

“ พวกมันเป็นจุดเล็ก ๆ ประมาณ 2 มิลลิเมตรถ้าคุณสามารถจินตนาการได้ว่ามิลลิเมตรคืออะไรฉันได้รับการรักษาด้วยรังสีครั้งแรกสำหรับเนื้องอกในสมองของฉันในบ่ายวันนี้” คาร์เตอร์กล่าว เขาจะได้รับการรักษาสี่ครั้งเป็นระยะเวลาสามสัปดาห์

คาร์เตอร์ยังจะได้รับการรักษาด้วยยา pembrolizumab (Keytruda) ซึ่งเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ช่วยกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเซลล์มะเร็งผิวหนัง อดีตประธานาธิบดีกล่าวว่าเขาได้รับยาครั้งเดียวเป็นเวลา 30 นาที

คาร์เตอร์ได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่มหาวิทยาลัยเอมอรีในแอตแลนตาและเขาบอกว่าเขาวางแผนที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของพวกเขา แพทย์ Emory ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติและศูนย์มะเร็งเช่น Sloan Kettering ในนิวยอร์กซิตี้และ MD Anderson ในฮูสตัน

ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งดร. จอร์จแรพพิสกล่าวว่าคาร์เตอร์น่าจะได้ประโยชน์จากความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษามะเร็งผิวหนังที่สร้างยาเป้าหมายเช่น pembrolizumab

“ ในขณะที่สิ่งนี้ยังคงเป็นโรคที่รักษาไม่หาย แต่มีการปรับปรุงอย่างมากในการรักษามะเร็งผิวหนังด้วยการรักษาที่มุ่งเน้นที่ใช้ประโยชน์จากความอ่อนแอทางพันธุกรรมของมะเร็งนี้และอื่น ๆ ที่ควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับมะเร็งนี้ เขาเป็นรองประธานด้านบริการเครือข่ายรักษามะเร็งที่ระบบสุขภาพ North Shore-LIJ ใน Lake Success, N.Y.

“ ในหลายกรณีผู้ป่วยอาจมีการตอบสนองที่สำคัญต่อการรักษาเหล่านี้และในกลุ่มย่อยที่มีขนาดเล็กกว่าการตอบสนองเป็นเวลานาน” Raptis กล่าว

ดร. แอนนาพาฟลิคผู้อำนวยการโครงการ Melanoma ที่ศูนย์มะเร็ง NYM Perlmutter ในนิวยอร์กซิตี้กล่าวว่า: การฉีดวัคซีนเป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย อาจใช้เวลาหลายปีเขาได้รับการรักษาอย่างดีเยี่ยมซึ่งมีผลข้างเคียง จำกัด และมีอัตราการตอบสนองสูง “

 

ศัลยแพทย์เดือนก่อนหน้านี้นำเนื้องอกมะเร็งผิวหนังที่พบในตับของคาร์เตอร์หลังจากเดินทางไปกายอานา พวกเขาต้องเอาตับของคาร์เตอร์ไปหนึ่งในสิบเพื่อกำจัดเนื้องอกอย่างเต็มที่เขากล่าว

คาร์เตอร์เลื่อนการผ่าตัดตับไปจนถึงเดือนสิงหาคมดังนั้นเขาจึงสามารถทำทัวร์หนังสือ 15 เมืองเสร็จสิ้นตามการรับรองจากแพทย์ของเขาว่าเนื้องอกจะเติบโตช้า

การติดตามผล MRI ที่เกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัดเผยให้เห็นจุดเนื้องอกในสมองของคาร์เตอร์ คาร์เตอร์กล่าวว่าตำแหน่งเดิมของเนื้องอกของเขายังไม่พบและเขาคาดว่าการสแกนในอนาคตจะเปิดเผยตำแหน่งอื่น ๆ ที่มะเร็งแพร่กระจาย

“ฉันจะบอกว่าคืนนั้น (จากการวินิจฉัยของเขา) และในวันถัดไปจนกว่าฉันจะกลับมาที่เอมอรีฉันคิดว่าฉันเพิ่งเหลืออีกไม่กี่สัปดาห์ แต่ฉันก็รู้สึกสบายใจอย่างน่าประหลาดใจ” คาร์เตอร์กล่าว “ฉันมีชีวิตที่ยอดเยี่ยมฉันมีเพื่อนหลายพันคนฉันมีชีวิตที่น่าตื่นเต้นผจญภัยและเป็นที่น่าพอใจฉันจึงรู้สึกสบายใจอย่างน่าประหลาดใจมากยิ่งกว่าภรรยาของฉันตอนนี้ฉันรู้สึกว่ามันอยู่ใน มือของพระเจ้าและฉันจะเตรียมพร้อมสำหรับทุกสิ่งที่จะเกิดขึ้น “

การรักษาของเขามีแนวโน้มที่จะยุ่งเกี่ยวกับที่อยู่อาศัยเพื่อการวางแผนการเดินทางเพื่อมนุษยชาติของเนปาลในเดือนพฤศจิกายนซึ่งคาร์เตอร์กล่าวว่าน่าจะเป็น “ปีที่ 33 ของการเดินทางโดยไม่ล้มเหลว”

“ถ้าฉันทำอย่างนั้นฉันเข้าใจจากตารางเวลาของฉันที่จะต้องเลื่อนการรักษาห้าสัปดาห์สุดท้ายของฉันดังนั้นนั่นคือสิ่งที่ฉันจะต้องพิจารณา” เขาพูดเสริมว่า “ถ้าฉันไม่ไป ครอบครัวที่เหลือของฉันจะไปแทนฉัน “

อย่างไรก็ตามคาร์เตอร์กล่าวว่าเขายังคงวางแผนที่จะสอนโรงเรียนวันอาทิตย์ในสุดสัปดาห์นี้ตามปกติ

คาร์เตอร์ยังคงสงบและยิ้มรอยยิ้มอันเป็นเอกลักษณ์ของเขาในระหว่างการแถลงข่าวและแม้แต่เรื่องตลกสองสามเรื่อง

เขาบอกว่าเขาได้รับการสนับสนุนจากประธานาธิบดีบารัคโอบามารองประธานาธิบดีโจไบเดน

อดีตประธานาธิบดีจอร์จ พุ่มไม้บิลคลินตันและจอร์จดับเบิลยู. บุชและผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีคนปัจจุบันและอดีตรัฐมนตรีต่างประเทศฮิลลารีคลินตัน

“ นี่เป็นครั้งแรกที่พวกเขาโทรหาฉันมาเป็นเวลานาน” เขากล่าวพร้อมรอยยิ้มพร้อมเสียงหัวเราะจากผู้ชม

คาร์เตอร์มีประวัติโรคมะเร็งในครอบครัวของเขา พี่ชายพ่อและน้องสาวสองคนเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับอ่อนและแม่ของเขาเป็นมะเร็งเต้านมหลังจากนั้นก็ย้ายไปอยู่ที่ตับอ่อน “ เป็นเวลานานครอบครัวของฉันเป็นคนเดียวในโลกที่มีคนมากถึงสี่คนที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับอ่อน” เขากล่าวในระหว่างการแถลงข่าว

คาร์เตอร์มีครอบครัวขนาดใหญ่ที่มีหลาน 12 คนและหลาน 10 คนและเขากล่าวว่าทุกคนจะได้รับการสนับสนุนให้ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็ง

“ ฉันไม่คิดว่ามีข้อสงสัยใด ๆ ที่ลูกหลานของฉันมีความท้าทายทางพันธุกรรมจากมะเร็งตับอ่อนและมะเร็งผิวหนังของฉัน” เขากล่าวคาร์เตอร์ดำรงตำแหน่งประธานาธิบดีระหว่างปี 2520-2524 และมีบทบาทอย่างมากในความพยายามด้านมนุษยธรรมในช่วงชีวิตหลังการเป็นประธานาธิบดี เขาเดินทางไปยังประเทศอื่น ๆ ทุกปีเพื่อสร้างบ้านสำหรับที่อยู่อาศัยเพื่อมนุษยชาติดูแลการเลือกตั้งตามระบอบประชาธิปไตยในประเทศโลกที่สามที่ขาดความขัดแย้งและผ่านศูนย์คาร์เตอร์ที่ไม่แสวงหาผลกำไรของเขาเพื่อทำโครงการสันติภาพและต่อสู้โรคร้ายทั่วโลก

คาร์เตอร์กล่าวว่าเขาวางแผนที่จะถอยออกจากความรับผิดชอบของศูนย์คาร์เตอร์เนื่องจากการรักษาโรคมะเร็งของเขาแม้ว่าเขาจะบอกว่าเขาและภรรยาของเขาโรซาลินน์ได้วางแผนที่จะลดงานของพวกเขาลงอย่างมากในทศวรรษที่ผ่านมา

“ นี่เป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมที่เราจะทำตามแผนล่าช้าที่ยาวนานของเรา” เขากล่าว

Dr. Dale Shepard เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่คลีนิกคลินิก เขากล่าวว่าไม่มีแนวทางสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็ง Melanoma อย่างสม่ำเสมอ “ประวัติครอบครัวของโรคมะเร็งผิวหนัง, การปรากฏตัวของไฝผิดปกติ, คนขาวมากกว่า 50 คนและประวัติของผิวไหม้แดดเพิ่มความเสี่ยงและควรพิจารณาการประเมินโดยแพทย์ผิวหนัง. การรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง การสอบประจำมีความสำคัญ “เขากล่าว

 

“ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังลดลงเมื่อใช้ครีมกันแดด” Shepard กล่าว “เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ใช้ที่จะเข้าใจวิธีการใช้อย่างถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งความจำเป็นที่จะต้องนำไปใช้ใหม่ตามค่า SPF ของผลิตภัณฑ์”

แม้จะมีความเป็นไปได้เพิ่มขึ้นที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอเมริกันจะได้รับยาสแตตินที่ช่วยชีวิตได้เมื่อปล่อยออกจากโรงพยาบาล แต่กว่า 16 เปอร์เซ็นต์ยังคงถูกปล่อยออกจากโรงพยาบาลโดยไม่มีใบสั่งยาดังกล่าวในมือ

ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเกือบหนึ่งในห้าคนมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอีกครั้งโดยไม่จำเป็นแม้ว่าจะมีหลักฐานว่าผู้ป่วยที่ทานยาสเตติน (เช่น Crestor, Lipitor หรือ Zocor) จะช่วยลดโอกาสในการโจมตีครั้งที่สอง

“ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 1 ใน 10 คนพบโรคหลอดเลือดสมองอีกครั้งภายในหนึ่งสัปดาห์” ดร. บรูซโอเบียยเกลีหัวหน้าภาควิชาประสาทวิทยาและผู้อำนวยการโครงการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง UCLA ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง UCLA และกรมประสาทวิทยา “การพบกันในโรงพยาบาลเป็นหน้าต่างแห่งโอกาสที่จะทำให้มั่นใจได้ว่าการเริ่มต้นการรักษาอย่างรวดเร็วและเหมาะสมเช่นยาสแตตินที่สามารถป้องกันโรคหลอดเลือดสมองได้อีก”

สแนปชอตปัจจุบันของรูปแบบการสั่งจ่ายยาสแตตินอ้างอิงจากข้อมูลปี 2548-2550 ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า 173,000 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วสหรัฐอเมริกา

ผู้เขียนพบว่าจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับยาสเตตินเพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาการศึกษาเพิ่มขึ้นจากระดับต่ำกว่า 76 เปอร์เซ็นต์เป็นเกือบ 85 เปอร์เซ็นต์

อย่างไรก็ตาม Ovbiagele เสียใจที่ส่วนสำคัญไม่ได้รับยาที่พวกเขาต้องการและดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่ไม่จำเป็นจากโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดซ้ำ นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยบางประเภทเช่นเดียวกับผู้ที่อยู่ในสถานที่บางแห่งมีโอกาสน้อยที่จะได้รับยามากกว่าคนอื่น ๆ

“ตัวอย่างเช่นผู้หญิงมีอัตราการได้รับยาสเตตินลดลง 13% เมื่อเทียบกับผู้ชาย” เขาเขียน “ในขณะที่โรงพยาบาลในภาคใต้มีอัตราต่อรองที่ลดลง 34% ในการปล่อยผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในสเตตินเมื่อเทียบกับโรงพยาบาลในตะวันตก”

Ovbiagele และทีมของเขารายงานการค้นพบของพวกเขาในวันที่ 27 พฤษภาคมทางออนไลน์ในฉบับปัจจุบันของ โรคหลอดเลือดสมอง: วารสารสมาคมหัวใจอเมริกัน

ความผิดปกติทางจิตเวชและการบาดเจ็บทางเพศในผู้หญิงเพิ่มความเสี่ยงของอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

การศึกษาใหม่พบว่าไม่หยุดยั้งและกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

นักวิจัยในสหรัฐอเมริกาวิเคราะห์คำตอบในแบบสอบถามสองชุดคือคลังความรู้สึก Urogenital Distress-6 และ Ingressence Impact Questionnaire-7 เสร็จสิ้นแล้วโดยทหารผ่านศึกหญิง 121 คนถูกส่งไปที่คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะเฉพาะทางเพื่อประเมินอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง นักวิจัยยังได้ตรวจสอบสุขภาพจิตของผู้หญิง, ประวัติของการบาดเจ็บทางเพศ, อายุ, การแข่งขันและประวัติทางสูติกรรม ผู้หญิงถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม 1,298 ผู้หญิง

เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมพบว่าสตรีในกลุ่มอาการระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมีอัตราความผิดปกติทางจิตเวชสูงกว่า (64.5 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 25.9 เปอร์เซ็นต์) และการบาดเจ็บทางเพศ (49.6 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 20.1 เปอร์เซ็นต์) จากการวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 50 ปีและมีประวัติแท้งมีคะแนนสินค้าคงคลังความทุกข์ Urogenital -6 สูงกว่าในขณะที่ผู้หญิงที่มีความผิดปกติทางจิตเวชและมีประวัติการแท้งบุตรสูงกว่า

“นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกของความรู้ของเราในการจำแนกลักษณะของโรคทางจิตเวชร่วมกับการบาดเจ็บทางเพศด้วยประเภทความรุนแรงและผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในผู้หญิงโดยใช้แบบสำรวจที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว มีจำนวนสูงในสตรีทหารผ่านศึกที่นำเสนอสำหรับการประเมินอาการทางเดินปัสสาวะลดลงดร. อดัมพี Klausner รองศาสตราจารย์และผู้อำนวยการของระบบประสาทระบบทางเดินปัสสาวะระบบทางเดินปัสสาวะหญิงและความผิดปกติเป็นโมฆะที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียคอมมอนเวลธ์

การศึกษาเผยแพร่ออนไลน์ในวันที่ 22 ตุลาคมก่อนการตีพิมพ์ในฉบับพิมพ์เดือนธันวาคมของ วารสารระบบทางเดินปัสสาวะ

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกิ้นส์รายงานว่าผู้หญิงที่ร่ำรวยกว่ามีโอกาสได้รับการบูรณะเต้านมทันทีมากกว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านม

สิ่งนี้เป็นจริงสำหรับผู้หญิงและผู้หญิงที่มีการศึกษามากขึ้นซึ่งไม่ได้อาศัยอยู่ในเมืองชั้นใน โดยรวมแล้วผู้หญิงผิวดำและผู้ที่อาศัยอยู่ในละแวกใกล้เคียงสีดำส่วนใหญ่มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการสร้างเต้านม

“ ชุมชนที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่มีอิทธิพลจริง ๆ ไม่ว่าจะเป็นการเข้าถึงเพื่อฟื้นฟูเต้านมหรือไม่” ดร. เกรทดีรอสสันนักวิจัยนำของการทำศัลยกรรมพลาสติกกล่าว “เราจำเป็นต้องเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นเช่นนั้น”

Rosson ไม่แน่ใจว่าทำไมความแตกต่างเหล่านี้จึงมีอยู่ “ จะต้องมีอคติในบางวิธี” เขากล่าว

 

“ ผู้คนสังเกตเห็นว่าชาวแอฟริกัน – อเมริกันมีผู้อ้างอิงถึงศัลยแพทย์พลาสติกน้อยลงและหากพวกเขามีผู้อ้างอิงพวกเขาก็มีอัตราที่ต่ำกว่าในการส่งต่อผู้อ้างอิงเหล่านั้น” Rosson กล่าว “แปลกแม้กระทั่งเมื่อพวกเขาเห็นศัลยแพทย์พลาสติกดูเหมือนว่าจะมีการสร้างใหม่ด้วยความถี่ที่น้อยลง”

อีกเหตุผลหนึ่งที่ผู้หญิงเหล่านี้อาจไม่เลือกที่จะฟื้นฟูเต้านมก็คือความเชื่อที่ว่าเป็นการศัลยกรรมความงาม Rosson กล่าว “ บางทีพวกเขาอาจมีความเกลียดชังโดยไม่รู้ตัวหรืออะไรทำนองนั้น” เขากล่าว

Rosson ตั้งข้อสังเกตว่านี่เป็นผลกระทบของชุมชนดังนั้นแม้แต่คนไข้ผิวขาวที่อาศัยอยู่ในย่านดำที่ยากจนก็มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการสร้างเต้านมขึ้นใหม่ทันที

รายงานถูกตีพิมพ์ใน จดหมายเหตุการผ่าตัด ฉบับเดือนพฤศจิกายน

สำหรับการศึกษาทีม Rosson เก็บข้อมูลผู้หญิงผิวขาวและดำจำนวน 17,925 คนซึ่งเป็นมะเร็งเต้านมระหว่างปี 2538 และ 2547 นักวิจัยวิเคราะห์ข้อมูลชุมชนที่ผู้หญิงอาศัยอยู่ด้วยในผู้หญิง 27.9% มีการสร้างเต้านมขึ้นทันทีหลังจากป่วยมะเร็งเต้านม

นักวิจัยพบว่าผู้หญิงผิวดำมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการสร้างเต้านมขึ้น 47% ปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งสัญญาณว่าไม่ได้มีการสร้างเต้านมขึ้นมานั้นมีอายุมากกว่าอาศัยอยู่ในเมืองชั้นในที่มีประชากรผิวดำสูงและมีการศึกษาระดับมัธยมหรือต่ำกว่า

กลุ่ม Rosson ตั้งข้อสังเกตว่าการสร้างเต้านมขึ้นใหม่ทันทีหลังจากป่วยมะเร็งเต้านมมีข้อดีหลายประการเช่นความสวยงามความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตสังคมและความคุ้มค่า

นักวิจัยคิดว่าควรพัฒนาโปรแกรมการศึกษาเพื่อให้ผู้หญิงเหล่านี้ทราบถึงประโยชน์ของการสร้างเต้านมใหม่

 

“มาตรการสาธารณสุขสาธารณสุขที่คาดหวังรวมถึงโปรแกรมการศึกษาและข้อมูลสามารถพัฒนาและดำเนินการในชุมชนเพื่อแก้ไขปัญหาความไม่เท่าเทียมเหล่านี้ (โดยเฉพาะความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ตามพื้นที่ใกล้เคียง) และเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและมะเร็งเต้านม “นักวิจัยสรุป

เบรนด้าซัลกาโดผู้จัดการโครงการที่ปฏิบัติการมะเร็งเต้านมในซานฟรานซิสโกคิดว่าผู้หญิงทั้งชนกลุ่มน้อยและชุมชนทางการแพทย์มีส่วนทำให้เกิดความแตกต่างที่เห็นในการฟื้นฟูเต้านม

 

“ ผู้หญิงเลือกที่จะไม่สร้างใหม่ด้วยเหตุผลหลายประการ” ซัลกาโดกล่าว “มันอาจจะไม่เพียงแค่การเข้าถึงผู้ให้บริการและการประกันภัยเท่านั้น แต่อาจต้องทำด้วยความไม่ไว้วางใจจากอุตสาหกรรมการแพทย์และความกังวลเกี่ยวกับการปลูกถ่าย”

 

ผู้หญิงผิวดำและชาวเอเชียมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความกลัวที่ไม่สวยและแม้แต่โรคภูมิต้านตนเองจากการปลูกถ่าย Salgado กล่าว

 

การตั้งค่าทางวัฒนธรรมอาจมีบทบาทในการตัดสินใจว่าจะสร้างเต้านมขึ้นใหม่หรือไม่ Salgado กล่าว “ ผู้หญิงบางคนอาจไม่รู้สึกถึงความจำเป็นในการสร้างใหม่เท่า ๆ กับผู้หญิงคนอื่น ๆ เราต้องคิดเกี่ยวกับปัญหาทางวัฒนธรรมเช่นภาพลักษณ์และการสร้างใหม่และอาจแตกต่างกันในชุมชนต่าง ๆ ” เธอกล่าว

 

ในการตัดสินใจอย่างมีข้อมูลผู้หญิงจำเป็นต้องรู้ตัวเลือกทั้งหมด Salgado กล่าว “ ไม่เพียง แต่จะมีการสร้างเต้านมขึ้นใหม่ แต่ยังรวมถึงข้อดีข้อเสียด้วย” เธอกล่าว “จำเป็นต้องมีการศึกษาที่เป็นกลางซึ่งไม่ได้ถูกควบคุมโดยอุตสาหกรรมที่จะได้ประโยชน์จากการสร้างเต้านมมากขึ้น”

ในสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญกำลังเรียกความสำเร็จครั้งสำคัญนักวิจัยของสหรัฐฯได้จัดลำดับ “พิมพ์เขียว” ทางพันธุกรรมของนักฆ่ามะเร็งรายใหญ่สองคน ได้แก่ มะเร็งเต้านมและมะเร็งลำไส้ใหญ่

การระบุยีนเกือบ 200 ชนิดที่คิดว่าเป็นสาเหตุของโรคเหล่านี้ทำให้นักวิจัยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคมะเร็งเหล่านี้และวางรากฐานสำหรับการรักษาด้วยยีนที่มีเป้าหมายเพื่อรักษาโรค

“ โดยการทำความเข้าใจพิมพ์เขียวของโรคมะเร็งเท่านั้นเราจะสามารถเข้าใจกลไกของสิ่งที่ทำให้มะเร็งเป็นมะเร็งและคิดเกี่ยวกับกลยุทธ์สำหรับการวินิจฉัยการป้องกันและการบำบัด” ดร. วิกเตอร์เวลคูเลสคูนักวิจัยอาวุโสของโครงการและ ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเนื้องอกวิทยาที่ศูนย์มะเร็ง Kimmel ของมหาวิทยาลัย Johns Hopkins

ผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ มองในแง่ดีเช่นเดียวกัน ในแถลงการณ์ดร. Elias A. Zerhouni ผู้อำนวยการสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกาซึ่งให้การสนับสนุนโครงการอธิบายแผนที่พันธุกรรมใหม่ว่าเป็น “งานที่ก้าวล้ำ”

“ วิธีการวิจัยนี้ถือเป็นสัญญาที่ดีสำหรับการให้ความเข้าใจเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของจีโนมกับโรคมะเร็ง” เขากล่าว

ทีมของ Velculescu สรุปการค้นพบในวารสารฉบับวันที่ 8 กันยายนว่าด้วยวิทยาศาสตร์ วิทยาศาสตร์

เช่นเดียวกับที่ร่างกายมนุษย์มีรหัสพันธุกรรมดังนั้นเซลล์มะเร็งก็เช่นกัน

“ ผลงานในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เราเห็นว่ามะเร็งเป็นโรคทางพันธุกรรม” นายวัลคูเลสคูกล่าว เขาอธิบายว่ามีความร้ายกาจเกิดขึ้นเมื่อยีนจำเพาะในเซลล์ที่มีสุขภาพดีเกิดการกลายพันธุ์ที่ไม่แข็งแรง

“การกลายพันธุ์เป็นเหมือนการพิมพ์ผิดในพิมพ์เขียวที่มีความยาว 3 พันล้านตัวอักษร” เขากล่าวดังนั้นการสังเกตว่าการกลายพันธุ์ใด ๆ ก็เหมือนกับการค้นหาเข็มอันเลื่องลือในกองหญ้า

ความริเริ่มใหม่ของรัฐบาลสหรัฐ $ 100 ล้านโครงการมะเร็งจีโนมแอตลาสพยายามที่จะเปลี่ยนแปลงสิ่งเหล่านั้นด้วยการทำแผนที่ความผิดพลาดทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดเนื้องอกชนิดใดชนิดหนึ่ง โครงการที่อธิบายไว้ใน วิทยาศาสตร์ เป็นขั้นตอนสำคัญขั้นแรกในความพยายามนั้น

ในการวิจัยของพวกเขา Velculescu และเพื่อนร่วมงานของเขาจากทั่วสหรัฐอเมริกามุ่งเน้นไปที่การถอดรหัสรหัสยีนสำหรับมะเร็งเต้านมและลำไส้ใหญ่ซึ่งรวมกันเป็นหนึ่งในห้าของการวินิจฉัยโรคมะเร็งทั่วโลก โครงการอื่น ๆ ที่มุ่งเน้นไปที่เนื้องอกชนิดอื่นกำลังดำเนินการอยู่

ทีมวิเคราะห์กว่า 13,000 ยีนจากเนื้อเยื่อเนื้องอกที่นำมาจากผู้ป่วย 11 รายที่เป็นมะเร็งเต้านมและผู้ป่วย 11 รายที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

 

สิ่งที่พวกเขาพบทำให้พวกเขาประหลาดใจ

“ พวกเราหลายคนอาจคาดหวังว่าจะมีเพียง ‘หน่วยการสร้าง’ เพียงไม่กี่ในเซลล์ที่จะกลายพันธุ์ แต่จริง ๆ แล้วเราพบจำนวนของพวกเขาค่อนข้างมาก “Velculescu กล่าว “ดูเหมือนว่ามะเร็งแต่ละชนิดมียีนต่างกันประมาณ 100 ยีนที่กลายพันธุ์อย่างน้อย 20 ยีนนั้นคิดว่ามีความสำคัญต่อการลุกลามของเนื้องอก”

การวิจัยยังยืนยันว่าไม่มีโรคที่เรียกว่าโรคมะเร็ง

“ดูเหมือนว่ามีความแตกต่างกันเล็กน้อยระหว่างพิมพ์เขียวของมะเร็งชนิดต่าง ๆ ” ผู้เชี่ยวชาญของ Johns Hopkins กล่าว “มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านมนั้นแตกต่างกันและนอกจากนี้มะเร็งของแต่ละคนยังมีความแตกต่างกันซึ่งส่วนหนึ่งอาจอธิบายถึงความแตกต่างที่แพทย์เป็นเวลานานได้เห็นในหมู่ผู้ป่วยโรคมะเร็ง”

แต่ทีมพบว่า “commonalities” ระหว่างมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านมรวมทั้งการกลายพันธุ์ที่ส่งผลกระทบต่อเซลล์ของเซลล์ที่คล้ายกัน “ ในขณะที่เราเรียนรู้มากขึ้นเกี่ยวกับการที่ยีนเหล่านี้มีปฏิกิริยาต่อวิถีและวิธีการควบคุมกระบวนการของยีนเหล่านี้ที่เกิดขึ้นภายในเซลล์มะเร็งเราอาจจะสามารถค้นหาเป้าหมาย [การรักษา] ที่ง่ายกว่านี้ได้”

ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นเห็นด้วย “ ความสำเร็จครั้งนี้มีความสำคัญเนื่องจากในระดับที่ยีนเหล่านั้นได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเกี่ยวข้องกับกระบวนการมะเร็งพวกเขาได้กำหนดเป้าหมายที่สามารถนำมาใช้เพื่อการวินิจฉัยหรือรักษา” ดร. เลนลิชเทนเฟลด์รองหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์กล่าว ที่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน

ตัวอย่างเช่นแพทย์อาจใช้การทดสอบการตรวจจับขั้นต้นด้วยนาโนเทคโนโลยีที่ละเอียดอ่อนเพื่อตรวจหาโปรตีนที่เชื่อมโยงกับมะเร็งที่ผลิตโดยยีนผิดปกติเหล่านี้

“ นั่นคือการทดสอบที่จะช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งได้นานก่อนที่คุณจะสามารถเห็นมันได้” Lichtenfeld กล่าว

ในแง่ของการรักษานักพัฒนายาสามารถกำหนดเป้าหมายเฉพาะยีนและโปรตีนของพวกเขาเพื่อสร้างการรักษาที่หยุดมะเร็งเย็นโดยไม่ทำร้ายผู้ป่วย Gleevec – ยา “สงสัย” ที่ตอนนี้ใช้เพื่อหยุดยั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelogenous – เป็นหนึ่งในการรักษาที่มีเป้าหมายเช่นนี้ Lichtenfeld กล่าว

“ ดังนั้นความสำเร็จครั้งใหม่นี้เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากและเป็นการเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างที่เราอยู่ในปัจจุบันและที่เราพูดคุยกันว่าเราจะอยู่ในห้า, 10, 15 ปี” เขากล่าว

Velculescu กล่าวว่าเขาแบ่งปันวิสัยทัศน์นั้น

“ เราคาดการณ์ว่ามะเร็งเป็นโรคที่ทำให้เป็นรายบุคคลและจะมีวันหนึ่งที่ผู้คนจะไปที่คลินิกและเนื้องอกของพวกเขาจะถูกวิเคราะห์เพื่อการกลายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจง” เขากล่าว “ขึ้นอยู่กับการรวมกันของยีนที่กลายพันธุ์พวกเขาจะได้รับการรวมกันโดยเฉพาะของการรักษาที่จะรักษาโรค”

“ เรายังไม่ได้ไปที่นั่นและยังมีอีกทางหนึ่งที่จะไปได้อีก” Velculescu กล่าว”แต่หากปราศจากการรู้ว่ามีอะไรแตกภายในเซลล์มะเร็งเราก็ไม่มีความหวังที่จะแก้ไขมัน”

คนที่พึ่งพาแพทย์ระดับปฐมภูมิเพื่อประสานงานการดูแลสุขภาพของพวกเขาต้องการค่าโดยสารที่ดีกว่าผู้ที่ไม่ได้ศึกษาใหม่

และแพทย์ประจำครอบครัวที่ประสานงานการดูแลผู้ป่วยของพวกเขามีโอกาสน้อยที่จะถูกฟ้องร้องเรื่องการทุจริตต่อหน้าที่มากกว่าแพทย์ที่เชื่อโดยทั่วไป

เอกสารทั้งสองปรากฏใน Annals of Family Medicine ฉบับเดือนมีนาคม / เมษายน

“มีหลักฐานว่าคนที่พบแพทย์คนเดิมเมื่อเวลาผ่านไปได้รับการดูแลที่ดีขึ้น” ดร. จอห์นดับบลิวซูลท์ซผู้เขียนรายงานฉบับแรกและศาสตราจารย์และประธานภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวของ Oregon Health & amp; มหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์.

ในการศึกษาของพวกเขาซอลท์ซและเพื่อนร่วมงานดร. เจนนิเฟอร์โลชเนอร์ดูข้อมูลจากการศึกษาที่ตีพิมพ์จำนวน 40 เรื่อง ใช้การศึกษาเหล่านี้พวกเขาวิเคราะห์ผลลัพธ์ของผู้ป่วย 81 ที่แตกต่างกันสำหรับปัญหาทางการแพทย์ที่หลากหลาย

 

ในบรรดาผลลัพธ์ของผู้ป่วย 51 มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผู้ป่วยรักษาความสัมพันธ์ระยะยาวกับแพทย์ปฐมภูมิของพวกเขา มีเพียงสองคนเท่านั้นที่เลวร้ายยิ่ง – ต่อมทอนซิลและคำแนะนำเกี่ยวกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมน ส่วนที่เหลือเป็นเรื่องเดียวกันเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนแพทย์บ่อยครั้งการตรวจสอบพบว่า

นอกจากนี้การมีความสัมพันธ์ระยะยาวกับแพทย์ทำให้โรงพยาบาลลดลงและลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ

Saultz เชื่อว่าคนที่มีความสัมพันธ์ระยะยาวกับผลประโยชน์ของแพทย์โดยการมีคนที่รู้จักประวัติทางการแพทย์และสามารถช่วยประสานงานการดูแลของพวกเขา “ การดูแลที่แยกส่วนจะเป็นอันตรายมากขึ้น” เขากล่าว

“ คนที่ชอบการดูแลสุขภาพเมื่อพวกเขาได้รับจากแพทย์พวกเขาจะได้รู้จักเมื่อเวลาผ่านไปและความไว้วางใจก็ไม่ได้ลดคุณภาพลงเลย” เขากล่าวเสริม “พวกเขาอาจได้รับคุณภาพเพิ่มเติม”

ในการศึกษาครั้งที่สองนักวิจัยมองว่าแพทย์ประจำครอบครัวที่ทำหน้าที่ประสานงานการดูแลผู้ป่วยของพวกเขากำลังเปิดรับการฟ้องร้องหรือไม่ พวกเขาไม่พบการศึกษา

“ มีความจำเป็นที่แพทย์จะต้องดำเนินการเชิงรุกมากขึ้นในการจัดการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรังหลายคน” มาร์คเอ. ฮอลล์ผู้เขียนหัวหน้าทนายความของโรงเรียนกฎหมายมหาวิทยาลัย Wake Forest กล่าว “การมีคนที่ทำให้แน่ใจว่าชิ้นส่วนทั้งหมดเข้าด้วยกันเป็นสิ่งสำคัญ – และไม่ได้ทำเพียงพอ”

เหตุผลหนึ่งที่ยังไม่ได้ทำบ่อยขึ้นคือแพทย์ที่ให้ความสำคัญกับความกังวลเกี่ยวกับความรับผิด Hall กล่าว “พวกเขามีความกังวลเกี่ยวกับการถูกฟ้องร้องเนื่องจากความผิดพลาดที่แพทย์คนอื่นอาจทำหรือรับผิดชอบต่อความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านที่พวกเขาไม่ได้ฝึกฝนมาจำนวนมากเกินไป”

ในการศึกษาของพวกเขาฮอลล์และทีมของเขาได้พิจารณาคดีที่ผู้ป่วยได้รับการประสานงานดูแลจากแพทย์ปฐมภูมิและสัมภาษณ์แพทย์เกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขา พวกเขาพบว่า “ไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากการถูกฟ้องร้องจากแพทย์ที่ทำหน้าที่เหล่านี้” ฮอลล์กล่าว “ ความกลัวที่อยู่ข้างนอกนั้นไม่มีมูลความจริง”

อีกสองข้อกังวลเกี่ยวกับการมีแพทย์ประสานงานการดูแลผู้ป่วยหนึ่งคือการขาดเวชระเบียนที่สมบูรณ์และการขาดการชำระเงินคืนโดย บริษัท ประกันภัยสำหรับบริการเหล่านี้ฮอลล์กล่าวว่า “มันเป็นบทบาทที่ต้องใช้เวลานานซึ่งไม่ได้จ่าย”

ซอลท์ซเห็นพ้องกันว่าแพทย์จะได้รับค่าตอบแทนอย่างไรในฐานะผู้จัดการด้านการดูแลสุขภาพ “ มันเป็นปัญหาทางเศรษฐกิจครั้งใหญ่” เขากล่าว “เป็นบริการที่คุ้มค่ากับระบบการดูแลสุขภาพมากกว่าที่จ่ายไป”

นอกจากนี้ Saultz ยังไม่เห็นความเสี่ยงที่จะถูกฟ้องร้องจากการประสานงานการดูแลผู้ป่วย “สถิติความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความเสี่ยงทางการแพทย์ก็คือการทำตามขั้นตอนกับผู้ป่วยและการประสานงานการดูแลของผู้คนก็ไม่ได้มีความเสี่ยงเท่ากับการดำเนินการกับพวกเขาในแง่ของคดีความ”

ตราบใดที่มีความเกี่ยวข้องกับการฟ้องร้องการระงับการดูแลนั้นมีความเสี่ยงมากขึ้นซอลท์ซกล่าวว่าสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ที่ “คุณกำลังบอกผู้ป่วยว่าคุณไม่คิดว่าการดูแลที่พวกเขาต้องการมีความจำเป็น” “มีคนที่คิดว่าการดูแลมีความจำเป็นมากเมื่อ บริษัท ประกันภัยจ่ายเงินและมีความคิดที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงเมื่อพวกเขาจ่ายด้วยตนเอง”

ผู้เชี่ยวชาญอีกคนยอมรับว่าการมีความสัมพันธ์ที่ดีกับแพทย์ระดับปฐมภูมิของคุณหมายถึงการดูแลที่ดีขึ้นและสำหรับแพทย์แล้วความเสี่ยงต่อการถูกฟ้องร้องก็ลดลง

 

“เรารู้จากวรรณกรรมก่อนหน้านี้ว่าความสัมพันธ์ที่มีความหมายระหว่างผู้ให้บริการและผู้ป่วยยังช่วยลดความเสี่ยงของการถูกฟ้องร้อง” ดร. เดวิดแอลแคทซ์ศาสตราจารย์ด้านคลินิกสาธารณสุขและผู้อำนวยการศูนย์วิจัยการป้องกันมหาวิทยาลัยเยล . “การฟ้องร้องผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่น่าเชื่อถือและมีคุณค่ามายาวนานนั้นค่อนข้างแตกต่างจากการฟ้องร้องช่างเทคนิคนิรนามบางคน”

เมื่อนำมารวมกันการศึกษาทั้งสองนี้ทำให้เป็นกรณีที่สำคัญซึ่งลดความสำคัญของการแพทย์สมัยใหม่ Katz กล่าว

“ ถึงแม้ในยุคของการแพทย์ว่า ‘ปาฏิหาริย์และน่าแปลกใจ’ ก็ยังขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของมนุษย์ซึ่งเป็นรากฐานทางประวัติศาสตร์ของการปฏิบัติทางการแพทย์ “เขากล่าว”ด้วยพื้นฐานดังกล่าวเราสามารถสร้างแนวทางใหม่ในการดูแลที่เสริมสร้างผลลัพธ์ได้อย่างมั่นใจและไม่ต้องกังวลว่าทนายความจะคิดอย่างไร”

รูปแบบการเจริญเติบโตในช่วงต้นของชีวิตของหญิงสาวจะย้อนกลับไปจนถึงน้ำหนักแรกเกิดของเธอมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของเธอในภายหลังในการพัฒนามะเร็งเต้านม

การค้นพบนี้ช่วยยืดอายุของชีวิตที่อาจมีอิทธิพลต่อโอกาสของผู้หญิงในการพัฒนาโรคนี้

“ ด้วยความเคารพต่อโรคมะเร็งเต้านมชีวิตในวัยเด็กมีความสำคัญ” ดร. Mads Melbye หัวหน้าฝ่ายวิจัยระบาดวิทยาของ Statens Serum Institute ในโคเปนเฮเกนเดนมาร์กและผู้ร่วมเขียนการศึกษาซึ่งปรากฏในฉบับที่ 14 ตุลาคมของ < i> วารสารการแพทย์ New England “สิ่งนี้นำมาซึ่งปมใหม่ว่าจะมุ่งเน้นการวิจัยในอนาคตของเราเกี่ยวกับความร้ายกาจนี้”

การศึกษาครั้งนี้ได้รับการยืนยันสองสิ่งที่ค้นพบก่อนหน้านี้ว่าความสูงและน้ำหนักแรกเกิดที่สูงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคมะเร็งเต้านม Karin B. Michels ผู้เขียนร่วมบรรณาธิการและศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจาก Harvard Medical School กล่าว การศึกษายังเพิ่มการค้นพบใหม่: การเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยเด็กและวัยรุ่นเพิ่มความเสี่ยง

ทั้งหมดนี้เป็นส่วนหนึ่งของภารกิจต่อเนื่องเพื่ออธิบายการเพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งเต้านมในประเทศนี้และประเทศอื่น ๆ “ ไม่มีคำถามว่ามะเร็งเต้านมในประเทศนี้เพิ่มมากขึ้นในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาและเราได้เห็นการโจมตีก่อนหน้านี้อย่างแน่นอน” ดร. เบนจามินปาซผู้อำนวยการแพทย์ของศูนย์สุขภาพสตรีแห่งเมืองโฮปกล่าว ดูอาร์เตรัฐแคลิฟอร์เนียพันธุศาสตร์สามารถอธิบายได้มากเท่านั้น

ผู้เขียนการศึกษานี้ติดตามผู้หญิงชาวเดนมาร์กกว่า 117,000 คนที่เกิดระหว่างปี 2473-2518 เพื่อดูว่ารูปแบบการเติบโตในช่วงต้นของชีวิตมีผลต่อความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในวัยผู้ใหญ่หรือไม่

การใช้มาตรการหลายน้ำหนักและส่วนสูงในวัยเด็กพวกเขาพบว่าน้ำหนักแรกเกิดสูงการเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาของการพัฒนาต่อมน้ำนมความสูงและดัชนีมวลกายต่ำตอนอายุ 14 ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับมะเร็งเต้านม

นอกจากนี้ความสูงที่อายุแปดปีและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงวัยแรกรุ่น (8 ถึง 14 ปี) ก็มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับมะเร็งเต้านม

ที่น่าสนใจคืออายุที่มีประจำเดือนครั้งแรกไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงในการศึกษานี้

ความสัมพันธ์ที่แนะนำที่นี่ไม่จำเป็นต้องเป็นสาเหตุและผลกระทบยะส์ชี้ให้เห็น “ อาจเป็นได้ว่าทั้งปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และโรคมะเร็งนั้นเกี่ยวข้องกับระดับการเติบโตอินซูลินที่เหมือนกับอินซูลินหรือปัจจัยการเจริญเติบโตอื่น ๆ เช่นระดับ 1”

นั่นจะหมายถึงบทบาทของอาหารและโภชนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาเกี่ยวข้องกับการเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงวัยรุ่น

“เราคิดว่าหน้าอกของเด็กผู้หญิงที่โตเร็วดูเหมือนจะได้รับฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่เข้มข้นและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมซึ่งอาจมีกลไกคล้ายกันกับความสูงสัมบูรณ์และน้ำหนักแรกเกิด” ยะส์กล่าว

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตสามารถจัดหาโดยสิ่งที่เรากินและมิเชลกล่าวว่า “อาหารในสังคมของเราแขวนคอในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาและอาจเลวร้ายยิ่ง”

นักวิจัยได้สังเกตว่าในประเทศญี่ปุ่นอาหารมีการเปลี่ยนแปลงผู้คนกำลังสูงขึ้นและอัตราการเพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านม

แม้ว่า Melbye ไม่แนะนำให้ใช้ข้อมูลเพื่อเปลี่ยนความเสี่ยงของแต่ละบุคคล แต่การค้นพบนี้ไม่ได้ขัดแย้งกับหนึ่งในข้อความสุขภาพที่สำคัญของวันนี้: กินอย่างถูกต้องและออกกำลังกาย

การปรับเปลี่ยนอาหารอาจเป็นหนทางที่เป็นไปได้ในการแก้ไขความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม “ ในระดับหนึ่งการเจริญเติบโตนั้นขึ้นอยู่กับพันธุกรรมและไม่มีอะไรที่คุณสามารถทำได้เกี่ยวกับมัน” Michels กล่าว แต่ยังต้องมีการสำรวจปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมด้วย “เป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่เราควรกลับมาทบทวนอาหารของลูกหลานของเราอีกครั้งซึ่งอาจเป็นสิ่งที่ไม่ดีในขณะนี้”

“ พฤติกรรมสุขภาพในฐานะคนหนุ่มสาวมีผลกระทบอย่างสำคัญต่อคุณภาพของสุขภาพของคุณในฐานะผู้ใหญ่” Paz กล่าวเสริม “เราจำเป็นต้องใช้เวลามากขึ้นในการให้ความรู้แก่ลูก ๆ ของเราตั้งแต่อายุยังน้อยเพื่อนำมาใช้กับพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพนี่เป็นอีกบทความหนึ่งที่เพิ่มความสำคัญของสิ่งที่คุณทำเมื่อยังเป็นเด็ก”